重庆市医疗保障“十四五”：医保参保率每年保持在95%以上

近日，重庆市政府办公厅发布了《重庆市医疗保障“十四五”规划(2021—2025年)》(以下简称《规划》)，按照《规划》，“十四五”期间，重庆基本医疗保险参保率每年保持在95%以上。

关键词：基本医疗保障

职工基本医疗保险覆盖用人单位及其职工，城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民

《规划》提出，到2025年，重庆市医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。成渝地区双城经济圈医保协同发展进一步深化，“一区两群”医保协调发展全面实现。

展望2035年，重庆市基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，医疗保障公共服务体系更加健全，医保、医疗、医药协同治理格局总体形成，中国特色医疗保障制度优越性充分显现，全民医疗保障向全民健康保障积极迈进。

按照《规划》，“十四五”时期，重庆市将健全多层次医疗保障制度体系，在持续完善基本医疗保障制度的同时，鼓励支持商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等协调发展。其中，依法依规分类参保。职工基本医疗保险覆盖用人单位及其职工，城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。针对学生、新生儿、灵活就业人员、缴费中断人员等，分类制定参保政策，鼓励灵活就业人员根据自身实际参加职工医保。

重庆市医保局有关负责人称，职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在83%左右和65%左右，到2025年，预计将提高到85%和70%。

建立健全医保部门与教育、公安、民政、人力社保、卫生健康、税务、市场监管、乡村振兴、残联等部门和单位的数据共享机制，加强数据比对，完善覆盖全民的参保数据库，实现参保信息实时动态查询。

在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费，确保患者不因费用问题影响就医。鼓励商业保险机构开发医疗、疾病、康复、照护、生育等多领域的综合性健康保险产品和服务，支持将医疗新技术、新药品、新器械应用和老年人常见慢性病纳入商业健康保险保障范围。

关键词：医保支付

实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式

“我们希望发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能，促进医疗保障与医疗服务体系良性互动，使人民群众享有高质量、有效率、能负担的医药服务和更加优质便捷的医疗保障。”该负责人说，基于此，重庆将持续优化医疗保障支付机制、改革完善医药价格形成机制、加快健全基金监管体制机制、协同建设高效的医药服务供给体系。

在优化医疗保障支付机制上，立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步需要，动态调整优化医保药品目录，将符合条件的民族药、医疗机构院内制剂、中药饮片等按规范程序纳入医保支付范围。

《规划》提出，“十四五”期间，重庆市实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步扩大DRG(疾病诊断相关分组)付费医疗机构数量。到2025年，DRG支付方式涵盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，实现病种、医保基金全覆盖。

“‘十三五’期间，全市药品和医用耗材集中带量采购降价50%以上，累计节省费用约33亿元。”该负责人表示，未来重庆将全面落实国家组织药品和医用耗材集中带量采购政策，常态化、制度化开展重庆市药品和医用耗材集中带量采购，巩固扩大跨区域联盟采购成效和范围，有效降低临床用量大、采购金额高、竞争充分的药品和高值医用耗材的价格。对部分替代性差、企业生产动力不足、市场供应不稳定的短缺药、“孤儿药”、急抢救药等，积极探索适宜采购方式，确保供应稳定。

关键词：基金监管

对医保定点医药机构进行实时全过程监控

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，如何管好用好?《规划》提出，重庆市将建立并完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。

其中，全面推进医保基金监管信息化建设，实现大数据实时动态智能监控。对医保定点医药机构进行实时全过程监控，多维度分析医疗服务行为和医疗费用使用情况，建立动态预警指标体系，实现对医药服务行为的事前提示、事中监控预警和事后责任追究。

“我们还将建立医保定点医药机构、参保人员和医师、药师、护士医保信用记录、信用评价制度。”该负责人说道。

《规划》还提出，要建立覆盖市、区县、乡镇(街道)、村(社区)的医疗保障服务网络，推进医保经办服务向基层延伸，提高服务可及性。比如，区县级以上医保经办机构标准化窗口全覆盖;建成区县经办服务示范窗口10个;面向乡镇(街道)和村(社区)两级，建设医疗保障基层服务示范点100个等。

为提升适老服务水平，“十四五”时期，重庆市将加强经办服务大厅建设和窗口管理，合理布局基层服务网点，配备引导人员，提供咨询、指引等服务，保留传统服务方式，畅通并拓宽为老年人代办的线下服务渠道。优化老年人网上办事服务体验，针对老年人常用的“网上办”“掌上办”业务进行适老化改造，提供大字版、语音版等服务模块。

此外，聚焦强化成渝地区双城经济圈公共服务共建共享，加快推进全国统一医保信息平台跨省异地就医管理子系统建设，探索扩大纳入跨省直接结算门诊慢特病病种范围。协同推进医保政策、药品和医用耗材区域联盟招采、医疗服务项目价格、基金监管、公共服务等重点项目合作，提升公共服务便利化水平。

重庆日报全媒体 李珩

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重庆市医疗保障“十四五”规划出炉 医保参保率每年保持在95%以上